هوكزبيري نهر في نيو ساوث ويلز، بأستراليا، ورافده الرئيس هو وولوندلي

هوكزبيري نهر في نيو ساوث ويلز، بأستراليا، ورافده الرئيس هو وولوندلي، الذي يتحرك لأعلى تجاه جولبرن. ولكن النهر يُشار إليه باسمه المعروف به رسمياً وهو هوكزبيري عند نقطة التقاء نهري كولو ونيبيان عند مصب النهر في خليج بروكين شمال سيدني.

كانت المنطقة المحيطة بنهر هوكزبيري المصدر الرئيسي لزراعة الحبوب خلال السنوات الأولى لنيو ساوث ويلز. وكانت السفن تقوم بنقل البضائع من سيدني إلى خليج بروكن، ثم تقوم بالإبحار لأعالي نهر هوكزبيري. وفي عام 1789م، قام الحاكم آرثر فيليب، بتسمية النهر باسم البارون هوكزبيري. وفي عام 1794م، أرسل الحاكم العسكري فرانسيس جروس مستوطنين إلى المنطقة. وعندما قام الحاكم لاشلان ماكووري بزيارة المستوطنات الموجودة بمنطقة نهر هوكزبيري في عام 1810م، كان هناك 2,389 شخصاً يسكنون في هذه الأنحاء. وكان هؤلاء يقطنون مناطق تم قطع أشجارها في ناحية جرين هيلز (تسمى الآن وندسور). وهي التي تقع على نهر هوكزبيري، وعلى نهر نيبيان. وفي السادس من ديسمبر عام 1810م قام ماكويري بتسمية المدن الخمس التي تُسمى الآن باسم مدن ماكويري. وهذه المدن هي وندسور، وريتشموند، وكاسلريغ، وبت تاون، ويلبرفورس. وقد سمى ماكويري المدينة التي أسسها في منطقة جرين هيلز باسم مقاطعة وندسور، لأنها تشبه مدينة وندسور التي تقع في بركشاير بإنجلترا. كما قام بتسمية ريتشموند على اسم ريتشموند أبون تايمز، في سري بإنجلترا نتيجة لإحساسه بأن كلا المكانين يتميز بجمال الموقع. وقد أطلق اسم كاسلريغ تكريماً للورد فيكونت كاسلريغ. وأطلق اسم بت تاون تيمناً باسم ويليام بت، وهو رئيس الوزراء البريطاني الذي أسس نيو ساوث ويلز. وأخيراً أطلق اسم ويلبرفورس تيمناً باسم ويليام فورس قائد معركة إلغاء العبودية.

وعندما قام ماكويري بزيارات متتالية لمستوطنات هوكزبيري استحث السكان المحليين على استكمال بناء المدن. وقد قام بتوزيع حصة على مستر فيتزجيرالد في منطقة جريت سكوير بوندسور، بشرط أن يقوم هذا الأخير ببناء فندق صغير هناك. ومازال هذا الفندق واسم ماكويري رمزين موجودين هناك.

وكان الفلاحون في تلك المنطقة معتادين على العيش في أكواخ صغيرة مصنوعة من قلف الأشجار. بيد أن ماكويري أصر على نقل تلك المنازل وبنائها في مدنه الجديدة شريطة أن تكون مبنية من الطوب أو الألواح الخشبية هذه المرة ولها مدفأة من الطوب وأسقف متداخلة. وقد شجع ماكويري المستوطنين على اتخاذ ملاجئ لحمايتهم من فيضانات نهر هوكزبيري المتتالية بتقديم حصص معينة لهم من المنازل التي بناها في مدنه الجديدة. وقد قاسى كثير من سكان هوكزبيري ولقي بعضهم حتفهم في أثناء الفيضانات العالية في عام 1806م. ورغم ذلك فقد رفض العديد من المستوطنين استغلال عرض ماكويري بتوفير ملاجئ آمنة لهم على المرتفعات الأرضية.

ولقد لقي هؤلاء الذين رفضوا التحرك للأراضي العالية وأصروا على البقاء في الأراضي المنخفضة الكثير من المعاناة في أثناء الفيضانات الثلاثة الشديدة التي وقعت في الفترة من 1816 إلى 1817م.

ماكووري، مدن. مدن ماكووري اسم لمجموعة خمس مدن على نهر هوكزبيري في إقليم نيوساوث ويلز بأستراليا. وهذه المدن هي: وندسور، وريتشموند، وبت تاون، وويلبيرفورس وكاسلريغ. وأسس كل هذه المدن، عام 1810م الحاكم لاشلان ماكووري الذي كان يأمل في حماية المزارعين المحليين ضد الفيضان بإعطائهم مدنًا صغيرة، يمكنهم بناء منازل فيها، وليخزنوا محاصيلهم في أرض مرتفعة إضافة لمنحهم أراضي زراعية. وقد سمى ماكووري مدن وندسور ريتشموند على قريتين مماثلتين في إنجلترا وذلك لمشابهتهما لهما. وسميت مدينة كاسلريغ تشريفًا للورد فيسكاونت كاسلريغ، كما سميت بت تاون تشريفًا لوليم بت، وتشريفًا لوليم ويلبيرفورس سميت مدينة ويلبيرفورس. وهؤلاء الرجال كانوا رجال دولة بريطانيين لامعين.

قامت مدن ماكووري الخمس على قمة سهول نهر هوكزبيري الأعلى ووادي نيبين. ويعد الإقليم منطقة لزراعة المحاصيل الرئيسية في هذه المستعمرة السابقة، مثل الذرة الشامية والقمح. وتقع ريتشموند وبت تاون وويلبيرفورس على بعد 8كم من وندسور، أما مدينة كاسلريغ التي تقع على بعد 13كم فلم تطور إلى مستوطنة بشرية أبدًا.

اكتشف الحاكم فيليب آرثر موقع مدينة وندسور أول مرة عام 1789م وسمى المنطقة التلال الخضراء. وكانت تلك المنطقة محط أنظار السكان منذ قديم الزمان، وقد خططت مدن ماكووري بحيث يكون مركزها فوق مستوى فيضان نهر هوكزبيري. ولكن المنطقة المحيطة بالمدينة ظلت تعاني تدمير الفيضان لها من وقت لآخر.

ظلت وندسور واحدة من أكثر المدن الأسترالية ازدحامًا بالسكان حتى خسمينيات القرن التاسع عشر الميلادي، ولكن عندما فقد نهر هوكزبيري أهميته في النقل النهري، انحطت شهرة المدن الخمس. وتعد خدمات النقل إلى باراماتا، وسيدني، عاملاً مهمًا في تطوير وندسور، إذ إنها أسهمت في إمدادها بخط السكك الحديدية عام 1864م. وتم إنشاء جسر على نهر هوكزبيري عند وندسور عام 1875م، ولكن إزالة المزارع في وادي هوكزبيري جعلت النهر يمتلئ بالطمي.

 

تليف الكبد والدهون على الكبد

تعريف التليف الكبدى

هو حالة يحدث فيها دمار للخلايا الكبدية ويتم استبدالها بأنسجة متليفة مما يؤدى إلى قلة عدد الخلايا السليمة المتبقية التى تؤدى الوظائف الهامة, و المرضى المصابين بالتليف عادة ما يمارسوا حياة طبيعية لعدة سنوات و معظم الأعراضالجانبية لهذا المرض يمكن علاجها

الكبد السليم

أعراض التليف الكبدى :

– الإعياء الشديد.

– فقد الشهيه.

– الغثيان والقيء وفقد الوزن.

– تضخم الكبد و حصوات المرارة.

– اصفرار ببياض العين.

– تورم القدمين وانتفاخ البطن.

– سرعة النزيف .

*الأمراض التى تؤدى للإصابة بالتليف الكبدى :

– الإلتهاب الكبدى الفيروسى “بى” أو “سى” .

– الخمور .

– الإلتهاب الكبدى المناعى .

الكبد المتليف

هل يمكن الشفاء من التليف الكبدى ؟

حاليا لا يوجد علاج شافى للتليف الكبدى ولكن يمكن تأخير تطور المرض وتقليل دمار الخلايا الكبدية ومضاعفات المرض خاصة الفشل الكبدى و الغيبوبة الكبدية.

*ما هو العلاج ؟

– عقار الأنترفيرون للمصابين بالإلتهاب الكبدى الفيروسى المزمن “بى” أو “سى” (و يفضل الإنترفيرون الطبيعى البشرى).

ما هو الإنترفيرون ؟

*الإنترفيرون هو بروتين تفرزه بصورة رئيسية كرات الدم البيضاء (و كذلك يفرز من كثير من خلايا الجسم فى الاعضاء المختلفة) من اجل تنشيط الجهاز المناعي للقضاء علي الفيروسات.

*و الإنترفيرون يتم الحصول علية إما من مصادرة الطبيعية (كرات الدم البيضاء) أو يتم تخليقة صناعيا بالهندسة الوراثية من انواع معينة من البكتيريا و الخمائر.

*و يوجد نوعين من الإنترفيرون المخلق صناعيا بالهندسة الوراثية نوع قصير المدى وآخر طويل المدى.

*و الإنترفيرون الطبيعى البشرى يتميز عن المخلق صناعيا بالهندسة الوراثية فى نقاط عديدة منها:

– فاعليتة أعلى فى القضاء على الفيروس لان تركيبة يطابق ذلك النترفيرون الذى يفرزة الجسم للقضاء على الفيروسات.

– لا يسبب تكوين اجسام مضادة فى جسم المريض لعدم احتوائة على بروتينات بكتيرية غريبه على الجسم البشرى.

– ينبة الجهاز المناعى بصورة متوازنة فيساعد على التصدى للفيروس و ايضا يساعد على تقليل نسبة الإصابة بسرطان الكبد.

– لا يسبب تثبيط أو اختلال جهاز المناعة او نقص الصفائح الدموية.

– لا يؤدى الى مضاعفات فى الكلى لذا يمكن استخدامة مع مرضى الكلى.

– لا يسبب الاكتئاب لذا يمكن استخدامة مع الذين يعانون من الامراض النفسية.

– يساعد على تجديد الأنسجة الكبدية و يقلل من تفاقم التليف.

مثال للانترفيرون الطبيعى البشرى:

إسمافرون^®

*كيف يتطور التليف الكبدى ؟

– قلة عدد الخلايا الكبدية السليمة يؤدى إلى تأثر الوظائف الكبدية الهامة ومنها التخلص من السموم مما يؤدى إلى تأثير هذه السموم على المخ وإصابة المريض بالغيبوبة الكبدية فيحدث تغير فى عادات وطباع المريض واختلال فى وظائفه العقلية .

تضخم بالكبد نتيجة التدهن

– من المضاعفات الهامة للتليف الكبدى أيضا حدوث إرتفاع الضغط بالدورة البابية مما يؤدى إلى حدوث دوالى المرئ التى ربما تنفجر وتؤدى إلى القيء الدموى والنزيف المعوى و الفشل الكبدى متوقع مع طول فترة التليف الكبدى.

هل يوجد علاج لحالات التليف الكبدى المتقدمة و الفشل الكبدى و سرطان الكبد ؟

ترسبات دهنية فى انسجة الكبد

حتى الآن الحل الامثل لمثل هذة الحالات هى عمليات نقل الكبد.

من اكابى

الفيروس الكبدى والالتهاب الكبدى المزمن

الكبـد

الكبد و أهميته

يعتبر الكبد أحد أهم أجهزة الجسم و لهذا حباه الله بميزة خاصة فهو يستطيع القيام بكافة وظائفه حتى مع تأثر انسجته بالمرض فأن 20% فقط من انسجة الكبد السليمه تمكنه من اداء وظائفه بصوره اقرب ما تكون الى الطبيعيه.

و وظائف الكبد متعددة و من اهمها التخلص من المواد الضارة التى قد يتم امتصاصها من الامعاء و تصل الكبد عن طريق الدوره الدمويه البابيه و يتم التعامل معها فى الكبد و هو ايضا العضو الرئيسى المسئول عن تصنيع و تخزين الكثير من المواد الغذائية الهامه و فى الكبد ايضا يتم تصنيع العصارة الصفراويه المسئوله عن هضم المواد الدهنية.

ويتواجد الكبد فى الجزء الايمن العلوى من تجويف البطن و فى السطح السفلى للكبد تتواجد الحوصله المراريه .

و تترتب الخلايا الكبديه على هيئة فصوص لها شكل هندسى سداسى مميز يظهر عند فحص عينة الكبد تحت المجهر و فى اطراف هذة الفصوص الكبدية يتواجد فرع من كل من الشريان الكبدى و الوريد البابى و القناه المراريه و فى وسط الفص يوجد فرع من الوريد الكبدى.

الفص الكبدى كما يظهر تحت المجهر الضوئى و يتضح تنظيم الخلايا بشكل هندسى سداسى

الإلتهاب الكبدى الوبائى الفيروســـى

A,B,C,D,E,G,H.

هو الاصابه بأحد الفيروسات الكبدية  كل هذه الفيروسات (ما عدا الفيروس سى) يمكن أن تسبب التهابات حادة مع أعراض تشمل اصفرار الجلد والعينين, ويتحول لون البول الى اللون الداكن مع غثيان و قئ , و ألام في البطن.

و أشهر و أهم الفيروسات الكبديه هي الفيروسA و الفيروسB و الفيروسC

الإلتهاب الكبدى الفيروسى (سى)

ما هو الالتهاب الكبدى (سى) ؟

رسم توضيحى للفيروس الكبدى (سى)

هو التهاب فيروسي فى الكبد بسبب اصابتة بالفيروس الكبدى (سى) و قد تم التعرف علي الفيروس المسبب في عام 1989 و هو من نوع فيروسات ال RNA.

اكتشاف خصائص هذا الفيروس أدت ألي فهم دوره الأساسي في التهاب الكبد بعد عمليات نقل الدم و فيروس الالتهاب الكبدي (سى) يعتبر سبب رئيسي لالتهاب الكبد الحاد وإمراض الكبد المزمنة بما فيها تليف الكبد وسرطان الكبد.

علي المستوي العالمي هناك حوالي 170 مليون شخص مصابون بالتهاب مزمن بالفيروس السيني. وحوالي 3 ألي 4 مليون شخص يصابون كل عام بهذا الالتهاب.

كيف يدمر الفيروس (سى) خلايا الكبد ؟

عندما يدخل الفيروس “سى” الخلايا الكبدية يقوم اولا بإخراج الحمض النووى الخاص به فى هلام الخلية ويستخدم التركيب الجينى الخاص بالخلية لعمل نسخ منه مما يؤدى الى تدمير الخلية التى إحتلها, ثم ينطلق الجيل الجديد من الفيروسات ليهاجم خلايا أخرى.

دورة حياة الفيروس سي داخل الخلية الكبدية

ماذا يحدث بعد الإصابة بالفيروس (سى) ؟

بعد الإصابه بالفيروس يحدث ألتهاب كبدى يكون فى 15% من الحالات إلتهاباً حاداً و قد يستطيع الجسم التخلص منه تلقائيا (و ذلك فى حالة كون الجهاز المناعى للشخص المصاب يعمل بصورة جيدة و متوازنه) بدون أية عواقب على المدى البعيد. ولكن فى معظم الحالات (85%) يكون الإلتهاب مزمنا و لا يتخلص الجسم من الفيروس.

و قد يتفاقم الامر بحدوث التهاب كبدى مزمن نشط ويدمر الكبد ببطء على مدى سنين طويلة وبالتالى مع الوقت قد يؤدى هذا الإلتهاب المزمن الى تليف بالكبد و ارتفاع فى ضغط الدورة الدموية البابية و مضاعفاتها (مثل دوالى المرئ) و قد يتطور الامر و يحدث فشل كبدى، وفى بعض حالات تليف الكبد المتقدمة قد يحدث سرطان الكبد.

الفيروس سى كما يظهر بالمجهر الاليكترونى

لماذا يسبب الفيروس (سى) الالتهاب الكبدى المزمن ؟

يتميز فيروس (سى) بالقدرة السريعة على التغير. هناك ستة أنواع جينية و تنقسم هذه الأنواع إلى أكثر من خمسين نوع. مما يفسر جزئيا عدم قدرة الجسم على القضاء على الفيروس وعدم توصل الأبحاث إلى تطعيم مضاد للفيروس حتى الآن. والاجسام المضادة المناعية التى يكونها الجسم عند وجود الفيروس والتى نستخدم وجودها كتحليل لوجود الفيروس لا تؤدى للتخلص من الفيروس، ولا تقاومه و الفيروس قادر فى احيان كثيرة على خداع الجهاز المناعى و الهرب منة مما يتسبب فى استمرار تواجد الفيروس فى الجسم (فى الخلايا الكبدية و ايضا فى بعض انواع كرات الدم البيضاء) و الذى يعود للنشاط كل فترة مما يؤدى الى احداث التهاب مزمن و يؤدى ايضا الى حدوث المضاعفات.

ما مدى انتشار الاصابة بالفيروس (سى) ؟

يعد الفيروس سى من الامراض المنتشرة فى العالم و التى تستحوذ على اهتمام منظمة الصحة العالمية لمقاومة انتشار المرض وفى مصر يعانى كثيرون من الإصابة بفيروس سى، و يحدث فى بعضهم الالتهاب الكبدى المزمن سى مما يجعله من أكثر الأمراض انتشاراً.

كيف تنتقل عدوى فيروس (سى)؟

*ينتقل فيروس (سى) غالبا عن طريق التعرض للدم أو بعض مكوناته في عمليات نقل الدم والإبر والآلات الحادة. ومصدر الدم المسبب للعدوى قد يكون النزيف من جرح أومن الأنف أو الدورة الشهرية أو الأدوات الشخصية مثل فرشاة الأسنان أو الأمواس أو الأدوات المستخدمة فى تجميل الأظافر.

*غالبا لا تنتقل عدوى فيروس سى بالعلاقة الجنسية، و إنما تزيد فرصة انتقال الفيروس جنسيا فى الذين لهم أكثر من شريك جنسى.

*نادرا ما ينتقل فيروس (سى) من الأم المصابة إلى الطفل حديث الولادة ولكن تزيد فرصة انتقاله إذا كانت الأم مصابة بمرض الإيدز فى نفس الوقت.

*لا تمثل الرضاعة وسيلة لانتقال فيروس (س) ولا ينتقل فيروس (سى) عن طريق الأحضان أو تقبيل الخدود أو المصافحة أو العطس أو الكحة أو المشاركة فى الأطباق أو الأكواب أو أى علاقة أخرى ليس فيها تعرض للدم.

*يصبح المصابون بفيروس (سى) معديين للآخرين بعد أسبوعين من إصابتهم بالفيروس.

الوسائل الأساسية التى ينتقل بها الفيروس

– نقل الدم أو بعض مكوناته

لم يكن يتم عمل اختبار لفيروس (سى) فى الدم المأخوذ من المتبرعين قبل عام 1993 فى مصر, كان المصابون بمرض الهيموفيليا (سيولة فى الدم بسبب نقص فى أحد عوامل التجلط) عرضة لانتقال فيروس (سى) عن طريق نقل عوامل التجلط فى الثمانينات.

– وخز الإبر

قد يتسبب وخز الإبر فى نقل فيروس (سى) و خاصة فى مجال الرعاية الصحية، ليس هناك بروتوكول علاجى لمنع انتقال فيروس (سى) بهذه الوسيلة. والأجسام المضادة التى تعطى بعد التعرض لوخز الإبرة من مريض لا تعطى وقاية للإصابة بفيروس (سى)، كل ما يمكن عمله هو المتابعة لمدة ثلاث شهور بعد التعرض لوخز الإبرة لضمان التشخيص المبكر والعلاج المبكر فى حالة حدوث العدوى، وهو ما يعطى احتمال شفاء يقارب من 100%.

– الوشم

قد ينتقل فيروس (سى) عن طريق الإبر المستخدمة فى الوشم عن طريق إهمال التعقيم اللازم للإبر قبل استعمالها. كما أن أى أداة ثاقبة للجلد يجب أن يتم تعقيمها التعقيم المناسب قبل إعادة استخدامها فى شخص آخر لأنها تمثل مصدرا من مصادر انتقال فيروس (سى). كما يجب عمل اختبار لمن قام بعمل وشم لتشخيص فيروس (سى).

– الغسيل الكلوى الدموى

بالرغم من أساليب منع العدوى فى مراكز الغسيل الكلوى فإن نسبة إصابة مرضى الغسيل الكلوى بعدوى فيروس (سى) أعلى نسبة فى الإصابة فى المجتمع ككل.معظم أسباب العدوى ناتجة عن نقل العدوى بواسطة العاملين والمرضى إذا لم يتم مراعاة قواعد التعقيم الصحيحة (مثل استعمال القفازات وتغييرها بين المريض والآخر) الا أن ماكينات الغسيل الكلوى قد تتسبب فى نقل العدوى من مريض إلى آخر إذا لم يتم تعقيمها التعقيم اللازم. ولذلك يجب عمل التحاليل اللازمة لتشخيص الالتهاب الكبدى الفيروسى (سى) بصفة دورية للمرضى الذين يحتاجون للغسيل الكلوى بانتظام.

– المناظير التشخيصية و العلاجية و أدوات أطباء الأسنان

قد تكون هذة الآلات من اسباب انتقال و انتشار الفيروس اذا ما لم يتم الاهتمام بالتعقيم المناسب قبل استخدامها بين المريض و الآخر, كما يجب على الطبيب التأكد من كون مريضه مصاب بالفبروس من عدمه.

– المخدرات التى تحقن بالوريد

استعمال المخدرات (أو أية أدوية أخرى) عن طريق الوريد بسرنجات مشتركة أحد أهم طرق انتقال عدوى فيروس (سى) ,و تعد هذه الوسيلة أخطر فى نقل عدوى الالتهاب الكبدى الفيروسى (سى) من نقل العدوى بفيروس الإيدز حيث أن احتمالات الإصابة بالالتهاب الكبدى الفيروسى (سى) تتراوح بين 60% و 80% فى مقابل 30% احتمالات الإصابة بفيروس الإيدز.

أعراض الالتهاب الكبدى سى

عادةً لا يشكو مرضى الالتهاب الكبدى سى من أعراض مميزة وعلى عكس الأنواع الأخرى من الالتهاب الكبدى, غالباً لا يؤدى الالتهاب الكبدى إلى حدوث صفراء بالدم. وعند ظهور أعراض تكون غير محددة و تكون فى صورة: إرهاق, آلام بالمعدة و طفح جلدى. ولأن الالتهاب الكبدى سى لا يحدث أعراضاً فقد لايعلم الكثير أنهم يعانون من المرض وقد يكون مصدر عدوى للآخرين. الطريقة الوحيدة لتشخيص الالتهاب الكبدى هو عمل تحليل دم.

تشخيص الالتهاب الكبدى سى

الفحوصات الأساسية لتشخيص المرض:

* تحليل الأجسام المضادة:

والتى تبحث عن وجود الأجسام المضادة لفيروس (سى)، وحاليا التحاليل التى تجرى فى معظم معامل التحاليل هى من الجيل الثالث للتحليل.

* تحليل الحامض النووى RNA لفيروس (سى):

و التى تبحث عن وجود أجزاء من الفيروس و الطريقة الأكثر شيوعا هى تحليل PCR.

تحليل إنزيمات الكبد

SGOT وٍSGPT

ALT وAST

تحليل إنزيمات الكبد، بالدم يقيس مستوى هذه الإنزيمات الكبدية التى تنتج بكميات كبيرة فى حالة التهاب الكبد مثل حالات الالتهاب الكبدى الفيروسى (سى) وايضا فى حالات الالتهاب الكبدى الأخرى وحالات مرضية أخرى غير ناتجة عن مرض بالكبد. و تمثل هذه الإنزيمات مؤشرا أوليا لدرجة أو شدة الالتهاب الكبدى، وإن كانت ليست مؤشرا دقيقا. وفى كل الأحوال لا يرتبط مستوى هذه الإنزيمات بكفاءة الكبد أو مدى قيامه بعمله، حيث أن لذلك تحاليل أخرى (مثل الألبيومين وزمن البروثرومبين والصفراء و التى تعرف بوظائف الكبد).وعلى الجانب الآخر فإن مستوى هذه الإنزيمات فى الكثير من مرضى الالتهاب الكبدى الفيروسى (سى) يكون طبيعيا. وفى هذه الحالة يجب متابعة التحاليل كل ثلاثة الى ستة شهور للتيقن من استمرارها فى المستوى الطبيعى.

ما هى عينة الكبد فى مرضى فيروس (سى) و ما اهميتها ؟

عينة الكبد هى أخذ عينة صغيرة من النسيج الكبدى لا يتعدى طولها بضعة ملليميترات بواسطة ابرة مخصصة لذلك تحت تأثير مخدر موضعى وبعد الفحص بالموجات فوق الصوتية لتحديد الموضع المراد أخذ العينة منه، وبعد ذلك فحص العينة تحت الميكروسكوب. ويتم طلب عمل هذه العينة غالبا فى المرضى الذين يعانون من ارتفاع الأنزيمات الكبدية، وهى تعطى صورة مباشرة عن حالة الخلايا الكبدية ومدى تأثرها بالفيروس وإصابتها بالتليف. وغالبا ما تسهم نتائج العينة الكبدية فى تحديد مدى الحاجة و الاستفادة المتوقعة من علاج الفيروس.

عينة كبدية يظهلا فيها انسجة متليفة نتيجة الاصابة بالفيروس سى

 

أنواع فيروس (سى) الجينية

هناك ستة أنواع مختلفة من الفيروس (مرقمة من 1 إلى 6). غالبية المرضى فى مصر مصابون بالنوع 4 وهو من أقل الانواع استجابة للعلاج ويساعد هذا التحليل فى تحديد العلاج المناسب للفيروس ومدته. وفى مصر غالبا لا يتم طلب هذا التحليل لندرة الاصابة بالأنواع الأخرى غير النوع 4.لا يتحكم النوع الجينى فى حدة المرض أو سرعة تطور المرض و لكن تختلف الاستجابة للعلاج بين الأنواع الجينية للفيروس.

الأنواع 2و 3 تستجيب جيدا للعلاج، وتصل احتمالات الشفاء بالعلاجات المتاحة حاليا الى أكثر من 80%، وهى الأنواع الموجودة فى غرب ووسط أوروبا. النوع الأول مقاوم للعلاجات المتاحة حاليا، و تصل احتمالات الشفاء فى النوع 1بى  الى 40%، وهو النوع الموجود فى الولايات المتحدة الأمريكية.

كيفية مقاومة و منع انتشار

فيروس (سى)

 

* ضرورة التأكد من مصدر الدم أو مشتقاته قبل إستخدامه.

* ضرورة التأكد من استخدام وسائل حقن معقمة بطرق آمنة.

* الأقلاع عن تعاطى المخدرات.

* انتقال الفيروس الكبدى( سى) بواسطة العلاقات الجنسية غير مؤكد بصورة واضحة، ولكن من المؤكد أن استخدام العازل الطبى وخاصة للرجال يعتبر وسيلة وقائية ضد انتقال الفيروس عن طريق العلاقة الجنسية.

* تفادى أستخدام امواس الحلاقة والمقصات وفرش الأسنان بصورة جماعية.

*الأشخاص الذين يتعرضون للتعامل مع الدم او مشتقاتة كالعاملين بالوحدات الصحية والمعامل الطبية وأطباء الأسنان والجراحين والممرضين وكذلك الأشخاص المعايشين لمرضى الالتهاب الكبدى الوبائى( سى) يجب أن يأخذوا احتياطهم لعدم التعرض للدم الملوث بالطرق التالية:

-استخدام الطرق الحديثة و الآمنة فى التخلص من الحقن ومستلزمات المرضى الملوثة

-استخدام القفازات الطبية العازلة عند التعامل مع هذة الأدوات.

-إذا تعرض احد الأشخاص للوخز بأبرة يشك بأنها ملوثة، يجب عمل تحليل للأجسام المضادة للفيروس(سى) وتحليل ال PCRاذا كان تحليل الأجسام المضادة سلبيا، وتعاد التحاليل بعد 4 أو 6 اشهر اذا كانت العينة الأولى سلبية.

*يجب على مرضى الفيروس الكبدى( سى) اخذ اللقاحات والمضادات اللازمة للفيروسات الكبدية (أ)و( ب) .

علاج الإلتهاب الكبدى

الفيروسى (سى)

من الذى يحتاج لعلاج فيروس (سى)؟

كل مرضى الالتهاب الكبدى الفيروسى (سى) المزمن الذين تنطبق عليهم الشروط الآتية يحتاجون للعلاج المضاد للفيروس:

– ارتفاع إنزيمات الكبد

– تحليل الفيروس PCRإيجابى

– حالة الكبد الإكلينيكية جيدة (عدم حدوث مضاعفات الفشل الكبدى مثل ارتفاع الصفراء المستمر أو   الاستسقاء أو الغيبوبة الكبدية)

– عينة الكبد تشير إلى درجة متوسطة من التليف (وليس التشمع) والالتهاب.

هل من الضروري علاج الفـيروس سـي مبكرا ؟

نعم حيث أن نتيجة العلاج تكون أفضل كلما أخذ العلاج مبكرا، حتى أنه ثبت أن العلاج يكون شافيا فى أكثر من 90? من الحالات التى تعطى العلاج خلال فترة الالتهاب الكبدى الحاد. وبعد ذلك كلما كان العلاج مبكرا كلما كانت النتائج أفضل.

هل يفيد العلاج في كل الحالات ؟

العلاج قد يحتاج إلى وقت طويل وقد لا يجدي في كثير من الحالات، ولكن نظرا لخطورة هذا المرض فانه يجب علينا بذل ما في وسعنا للقضاء علي الفيروس.

ما هى العلاجات المتوفرة للفيروس سى ؟

المستحضرات المستخدمة لعلاج الالتهاب الكبدى الفيروسى سى تندرج تحت 3 مجموعات رئيسية:

*الإنترفيرون

*الريبافيرين و مثيلاته

*مستحضرات تحسن من مقدرة الكبد على اداء وظائفه و العناية بالكبد

ما هو الإنترفيرون ؟

*الإنترفيرون هو بروتين تفرزه بصورة رئيسية كرات الدم البيضاء (و كذلك يفرز من كثير من خلايا الجسم فى الاعضاء المختلفة) من اجل تنشيط الجهاز المناعي للقضاء علي الفيروسات.

*و الإنترفيرون يتم الحصول علية إما من مصادرة الطبيعية (كرات الدم البيضاء) أو يتم تخليقة صناعيا بالهندسة الوراثية من انواع معينة من البكتيريا و الخمائر.

*و يوجد نوعين من الإنترفيرون المخلق صناعيا بالهندسة الوراثية نوع قصير المدى وآخر طويل المدى.

*و الإنترفيرون الطبيعى البشرى يتميز عن المخلق صناعيا بالهندسة الوراثية فى نقاط عديدة منها:

– فاعليتة أعلى فى القضاء على الفيروس لان تركيبة يطابق ذلك النترفيرون الذى يفرزة الجسم للقضاء على   الفيروسات.

– لا يسبب تكوين اجسام مضادة فى جسم المريض لعدم احتوائة على بروتينات بكتيرية غريبه على الجسم البشرى.

– ينبة الجهاز المناعى بصورة متوازنة فيساعد على التصدى للفيروس و ايضا يساعد على تقليل نسبة الإصابة بسرطان الكبد.

– لا يسبب تثبيط أو اختلال جهاز المناعة او نقص الصفائح الدموية.

– لا يؤدى الى مضاعفات فى الكلى لذا يمكن استخدامة مع مرضى الكلى.

– لا يسبب الاكتئاب لذا يمكن استخدامة مع الذين يعانون من الامراض النفسية.

– يساعد على تجديد الأنسجة الكبدية و يقلل من تفاقم التليف.

مثال للانترفيرون الطبيعى البشرى:

إسمافرون^®

*الإسمافرون حقن مستحضر يحوى مختلف البروتينات المكونة للانترفيرون الفا المطابقة للانترفيرون الذى يفرزة الجسم و يعمل على إيقاف نشاط الفيروسات داخل الخلايا المصابة و يحَمى جدار الخلايا المتاخمة فيمنع تفشى المرض.

*كذلك فإن الإسمافرون نظرا لتركيبتة يقوم بتنبيه الجهاز المناعى مما يعيد لهذا الجهاز الحساس اتزانه و كذلك يحمى الجسم من خطر التحول السرطانى لخلايا الانسجة, و له القدرة على زيادة أعدد كرات الدم البيضاء و الصفائح الدموية لتصل الى المستويات الطبيعية.

*كذلك يساعد الإسمافرون فى السيطرة على حدة إلتهاب انسجة الكبد فى حالات الالتهاب الكبدى الفيروسى (سى و بى) و يساعد على تجديد خلايا الاتسجة الكبدية و يقلل من تفاقم التليف و يحد من فرصة التحول السرطانى للخلايا الكبدية, كما يمكن استخدامة مع مرضى الكلى و مرضى الاكتئاب.

ما هو الريبافيرين ؟

الريبافيرين هو دواء يعطي عن طريق الفم للقضاء علي الفيروس سي كعلاج مشارك مع الإنترفيرون

الريبافيرين بمفرده ليس علاجا شافيا لفيروس سى، وإنما يؤدى إلى تحسن إلتهاب الكبد، وفى بعض الحالات التى يراها الأطباء يمكن إستعماله لهذا الغرض فقط.

مثال للريبافيرين:

بانفيرين^®

ما هى العلاجات المتاحة الآخرى ؟

أمثلة لعلاجات آخرى تحسن من مقدرة الكبد على أداء وظائفة و تعتنى بخلاياة

مارياجــــون^®

فيفا^®

كيفية التعايش مع الالتهاب الكبدى الفيروسى

“سى”

*فى معظم الحالات لا يختفى الالتهاب الكبدى “سى” ويجب على المصاب أن يتعلم كيف يتعايش معه ويفكر فى المستقبل حيث أن المصاب بالفيروس يعيش فى المتوسط من 20-40 سنة بدون الإصابة بالفشل الكبدى.

*يجب على المصاب معاودة الطبيب المتخصص فى طب الكبد والجهاز الهضمى لمعرفة أى مشكلة طبية جديدة ووصف العلاج المناسب.

*تجنب التلامس مع الدم ومنتجاته وتجتب مشاركة أمواس الحلاقة وفرش الأسنان واستخدام الوشم.

*حماية الكبد من أى أشياء أخرى قد تؤذيه بالإضافة إلى الفيروس فيجب الامتناع عن تعاطى الخمور وعدم اخذ أى دواء بدون استشارة الطبيب وخصوصا الأدوية البديلة (الأعشاب).

*حماية الزوج لزوجته: انتقال الفيروس “سى” عن طريق الاتصال الجنسى يعتبر من اقل طرق انتقال الفيروس خطورة ومع ذلك يجب إبلاغ الزوج لزوجته بحملة للفيروس

*يجب الرجوع إلى الطبيب لمعرفة الاحتياطيات الواجب إتباعها خاصة عند استخدام بعض الأدوية مثل عقارات الكورتيزون.

الإلتهاب الكبدى الفيروسى (بى)

ما هو الإلتهاب الكبدى (بى) ؟

رسم توضيحى للفيروس الكبدى (بى)

هو التهاب فيروسي فى الكبد بسبب اصابتة بالفيروس الكبدى (بى) و هو من نوع فيروسات ال DNA.
و يمكن اتقاء هذا المرض بفاعليه بواسطة لقاح خاص بداء استخدامه سنه1982, و الفيروس بى يسبب الإلتهاب المزمن و تليف الكبد و كذلك السرطان الكبدى لذا يجب عدم اهمال علاج هذا المرض اذا ما حدثت الإصابة به فى اسرع وقت.

الفيروس بى كما يظهر بالمجهر الاليكترونى

و يعتبر التهاب الكبد الفيروسى بى أحد أهم الأمراض التي تصيب الأنسان فمن بين الألفي مليون شخص الذين أصيبوا بعدوي هذا الفيروس هناك 350 مليون لديهم التهاب مزمن و مع أن اللقاح لا يؤدي ألي شفاء الحالات المزمنة ألا انه مؤثر بنسبه 95% في منع حدوث الإلتهاب المزمن ويعتبر اللقاح الأول الواقي ضد السرطان.

كيف تنتقل عدوى فيروس (بى)؟

-التعرض المباشر للدم او مشتقاتة أو سوائل الجسم الملوثة بالفيروس مثل الفيروس سى.

-ينتقل الفيروس من الأم المصابة ألي جنينها خلال عملية الولادة.

-إعادة استعمال الحقن الملوثة (خاصة بين مدمنين المخدرات).

-الاتصال الجنسي.

هذا ولا ينتقل فيروس الكبد بى عن طريق الطعام أو الماء الملوث و تعتبر عدوي فيروس الإلتهاب الكبدي بى الخطر الرئيسي الذي يواجه العاملين في القطاع الصحي مما يلزم تحصينهم باللقاح المضاد.

أعراض الإلتهاب الكبدى بى

على عكس مرضى الإلتهاب الكبدى سى هذا المرض يكون مصحوبا بإرتفاع درجة الحرارة و الآم بالبطن خاصة الجانب الأيمن الأعلى مع اصفرار لون العينين و احيانا لون الجلد و تغيير لون البول الى اللون الغامق (اقرب الى البنى او مثل الشاى) و قد يتغير لون البراز الى اللون الفاتح.

ماهى مضاعفات الاصابة بالفيروس بى ؟

-الإلتهاب النشط المزمن بالكبد

-التليف الكبدى و ارتفاع ضغط الدورة الدموية البابية و ما يتبعها من تأثيرات مثل دوالى المرئ

-الفشل الكبدى

-سرطان الكبد

اورام سرطانية بالكبد

الوقاية من الإلتهاب الكبدي

الفيروسى (بى)

*التطعيم:

– اللقاح المضاد آمن (حتى عند استعماله أثناء الشهور الأولى من الحمل) و فعّال و يمتد تأثيره لمدّة 15 سنة أو أكثر.

– التطعيم هام جدا لمخالطى مرضى فيروس “بى” ولكل مرضى الكلى والغسيل الكلوى، ولمرضى أمراض الدم الذين يحتاجون لنقل دم متكرر (الهيموفيليا و الأنيميا المزمنة بكل أنواعها).

– يعطى للأطفال من 2-3 جرعات على مدى 6-12 شهر لتوفيرالحماية الكاملة, ينبغي أن يطعم حديثى الولادة لأم مصابة بالمصل واللقاح المضادين معا خلال 12 ساعة من الولاده ثم جرعتين منشطتين بعد 1-2 شهر و 6-12 شهر, وإلا سيعانى 90% منهم من التهاب كبدي مزمن.

– يعطى أيضا للذين يتعاملون مع الدّم أو مكوناته في عملهم اليوميّ.

– المصل المضاد يستخدم فى خلال 14 يوم على الأكثر من التّعرّض للعدوى بالإضافة إلى اللقاح المضاد.

*ممارسة الجنس الآمن:

أى باستخدام الواقى الذكرى (فرصة انتقاله جنسيا 100 مرة ضعف الإيدز).

*عدم إستخدام أدوات الغير الشخصية :

التى يمكن أن تلوث بالدم أو سوائل الجسم (على سبيل المثال فرشاة الأسنان ،شفرة الحلاقة ، قصّافة الأظافر ، الحقن).

علاج الإلتهاب الكبدى

الفيروسى (بى)
ما هى العلاجات المتوفرة للفيروس (بي) ؟

المستحضرات المستخدمة لعلاج الإلتهاب الكبدى الفيروسى “بى” تندرج تحت 3 مجموعات رئيسية:

*الإنترفيرون

*اللامي?يدين و مثيلاته

*مستحضرات تحسن من مقدرة الكبد على اداء وظائفه و العناية بالكبد

ما هو الإنترفيرون ؟

*الإنترفيرون هو بروتين تفرزه بصورة رئيسية كرات الدم البيضاء (و كذلك يفرز من كثير من خلايا الجسم فى الاعضاء المختلفة) من اجل تنشيط الجهاز المناعي للقضاء علي الفيروسات.

*و الإنترفيرون يتم الحصول علية إما من مصادرة الطبيعية (كرات الدم البيضاء) أو يتم تخليقة صناعيا بالهندسة الوراثية من انواع معينة من البكتيريا و الخمائر.

*و يوجد نوعين من الإنترفيرون المخلق صناعيا بالهندسة الوراثية نوع قصير المدى وآخر طويل المدى.

*و الإنترفيرون الطبيعى البشرى يتميز عن المخلق صناعيا بالهندسة الوراثية فى نقاط عديدة منها:

– فاعليتة أعلى فى القضاء على الفيروس لان تركيبة يطابق ذلك النترفيرون الذى يفرزة الجسم للقضاء على   الفيروسات.

– لا يسبب تكوين اجسام مضادة فى جسم المريض لعدم احتوائة على بروتينات بكتيرية غريبه على الجسم البشرى.

– ينبة الجهاز المناعى بصورة متوازنة فيساعد على التصدى للفيروس و ايضا يساعد على تقليل نسبة الإصابة   بسرطان الكبد.

– لا يسبب تثبيط أو اختلال جهاز المناعة او نقص الصفائح الدموية.

– لا يؤدى الى مضاعفات فى الكلى لذا يمكن استخدامة مع مرضى الكلى.

– لا يسبب الاكتئاب لذا يمكن استخدامة مع الذين يعانون من الامراض النفسية.

– يساعد على تجديد الأنسجة الكبدية و يقلل من تفاقم التليف.

مثال للانترفيرون الطبيعى البشرى:

اسمــــافرون^®

*مستحضرات تحسن من مقدرة الكبد على اداء وظائفه و العناية بالقلب

مارياجــــون^®

كيفية التعايش مع الالتهاب الكبدى

الفيروسى “بى”

*لو أنك حامل الفيروس أنها مسئوليتك أن تحمى نفسك وتمنع انتشار الفيروس.

الخطوات الواجب اتخاذها لحماية الآخرين

– ينتقل الفيروس “بى” عن طريق لمس دم ملوث أو عن طريق السائل المنوى أو الافرازات المهبلية

– اغسل يديك بالصابون بعد لمس الدم أو أى سائل من الجسم .

-تغطية أى تقرحات أو جرح قطعى.

– يجب على الزوج أن يحدث زوجته بأنه مصاب بالالتهاب الفيروسى “بى” ويتم عمل اختبار للفيروس “بى” لها وإذا كانت ليس عندها مناعة ضد الفيروس يجب أن تأخذ التطعيم فى ثلاث جرعات وحتى يتم مفعول التطعيم يجب على الزوج استخدام الواقى الذكرى.

– الأشخاص المقيمين مع المصاب بالفيروس يجب عليهم زيارة الطبيب للاختبار و التأكد من عدم الاصابة بالفيروس والتطعيم إذا حدثت الاصابة.

الخطوات الواجب اتخاذها لحماية المصاب

– متابعة حالة الكبد على الأقل مرة فى السنة حتى يتم معرفة تطور المرض وحدوث التليف.

– مراجعة العلاج مع الطبيب مع ملاحظة أن العلاج البديل يؤذى الكبد .

-متابعة وعمل أشعة فوق صوتية وعمل تحاليل لتشخيص ورم الكبد.

– على السيدة الحامل أن تعلم طبيبها بأنها مصابة بالالتهاب الفيروسى “بى” فيتم أعطاء علاج لإنقاذ حياة المولود.

– تجنب الآتى: ممنوع تناول الخمور وبخاصة مع بعض أنواع العلاج مثل علاج الصداع, ممنوع مشاركة أمواس الحلاقة والحقن والمقصات, ممنوع التبرع بالدم أو الأعضاء البشرية.

الإلتهاب الكبدى المزمن

كيفية التعايش مع الإلتهاب الكبدى المزمن

*التعامل مع التوتر العصبى :

الإلتهاب الكبدى المزمن يؤدى إلى الشعور بالتوتر النفسى لذا يجب التحدث مع الأصدقاء والأهل عن الصعوبات التى يقابلها المصاب حتى لا يحدث فهم خاطئ للأمور .

*الارتباط القوى مع الطبيب :

يجب على المصاب أن يخبر طبيبه بكل الأعراض التى يشعر بها فيمكن للطبيب أن يقترح عليه أو يصف له العلاج المناسب و يجب على المصاب أن يسجل ما يشعر به من أعراض أو ما يطرء عليه من أسئلة حتى يسألها للطبيب عند الزيارة القادمة .

*التعامل مع الإعياء :

من المهم إيجاد الأتزان بين الراحة وممارسة النشاط و وجود فترات من الراحة القصيرة بين فترات العمل تؤدى إلى عدم الإحساس بالإعياء و يجب توزيع فترات العمل والنشاط خلال الأسبوع وعدم تكدسها فى يوم واحد ويجب الفصل بين العمل الشاق بفترات من العمل البسيط .

*التعامل مع الغثيان :

الشعور بالغثيان يجعل من وقت الطعام وقت مكروه, يمكن سؤال الطبيب عن علاج ضد الغثيان ,من المهم أخذ غذاء صحى متوازن على أن يكون ذو كمية قليلة وعلى فترات متعددة , يجب الحرص من أخذ الفيتامينات وبخاصة فيتامين (أ) إلا بعد استشارة الطبيب

من أكابى

مرض إرتفاع ضغـط الـــدم

امراض القلب و الشرايين

* إرتفاع ضغط الدم

مرض إرتفاع ضغـط الـــدم

تعريف ضغط الدم:

هو مقدار الضغط الذى يحدثه سريان الدم على جدران الشرايين التى تقوم بنقله من القلب إلى سائر أجزاء الجسم, و يقاس بجهاز معين و يتم التعبير عنه برقمين: كمثال 120/80 و الرقم العلوى (البسط) يوضح الضغط اثناء انقباض عضلة القلب (120) بينما الرقم الآخر (المقام) يمثل الضغط اثناء انبساط عضلة القلب (80).

و معدل ضغط الدم يختلف من شخص لأخر ولكن تعتبر معدل 100-120/ 65-80 مللميتر زئبقى هو المعدل الطبيعي. وعند قياس ضغط الدم يجب أن يكون المريض على سرير أو جالس على كرسي وليس واقف لأن ضغط الدم يتغير وقتياً مع: الإنفعال, النوم, الأكل, وقت القياس خلال اليوم, المجهـود الجسمانى, كمية الملح فى الطعام و كذلك تعاطى بعض الأدوية و لذا يجب التأكد بقياس الضغط ثلاث مرات خلال زيارتين أو ثلاثة لأن تشخيص ارتفاع ضغط الدم لا يتم بقراءة واحدة وعلى الطبيب معالجة المريض بعد أجراء فحوصات أخري للتأكد من عدم وجود أسباب إضافية سببت ارتفاع ضغط الدم.

1-ارتفاع ضغط الدم الأولى:
حيث لا يوجد سبب واضح ومعروف له ويشمل نسبة 95% من المرضى الذين يعانون من ارتفاع في ضغط الدم.

2- ارتفاع ضغط الدم الثانوي:
ويشمل 5% من المرضى وتوجد عدة أمراض تسبب ارتفاع ضغط الدم منها:

· أمراض الكلى بمختلف أنواعها مثل التهاب حوض الكلى المزمن ، ضيق الشرايين الكلوية.

· أمراض الغدد الصماء مثل زيادة نشاط الغدة جار كلوية والغدة النخامية والغدة الدرقية.

· تعاطى بعض الأدوية مثل أقراص منع الحمل ومضادات الإحباط والإكتئاب ، وبعض الهرمونات و ادوية أمراض الروماتيزم وآلام المفاصل وآلام العضلات والبرد والسعال والربو الشعبى.

· ارتفاع الضغط اثناء الحمل وهو ارتفاع مِِؤقت لضغط الدم فقط أثناء فترة الحمل يعود بعدها الى معدلاته الطبيعيه في معظم الأوقات.

أنواع مرض ارتفاع ضغط الدم:

1-ارتفاع ضغط الدم المتذبذب:

هو ارتفاع ضغط الدم بشكل غير مستمر ومتقطع ويحدث ذلك فى بدايه الاصابه بارتفاع ضغط الدم والتعرف على هذه المرحله هام جدا لاحتياج المريض للعلاج المستمر والمنتظم مما يقلل فرص حدوث مضاعفات للمرض.

2- ارتفاع ضغط الدم السيستولى (البسط):

في حالات تصلب الشرايين الرئيسيه (الكبرى) مثل الأورطى وتفرعاته الرئيسيه وايضا فى حالات ارتجاع الصمام الأورطى وزيادة نشاط الغده الدرقيه.

3- ارتفاع ضغط الدم الدياستولى (المقام):

في حالات تصلب الشرايين المتوسطه والصغيره وايضا فى حالات القلق.

العوامل الممهده لحدوث مرض ارتفاع ضغط الدم:

شريان طبيعى الى اليسار و الى اليمين الشكل يوضح اصابة الشريان بالتصلب, مما يؤدى الى ضيق الشريان و يعوق سريان تيار الدم

1- تصلب الشرايين:

تصلب الشرايين و يقصد بهذا المرض ترسب الدهون فى جدار الشرايين مما يؤدى الى ضيق الشرايين وفقدانها لمرونتها فلايستطيع الدم أن يمر يسهولة من خلال الشرايين نتيجة ضيقها وإصابتها بالتصلب.

2- العامل الوراثى:

يعد مرض ارتفاع ضغط الدم مرض وراثى إذ تتميز بعض العائلات بانتشار هذا المرض بين افرادها وبخاصة النوع الأولى من ارتفاع ضغط الدم

3- السن والجنس:

تزداد فرص حدوث ارتفاع ضغط الدم مع التقدم فى السن وايضا بالنسبه للرجال والسيدات بعد انقطاع الدوره الشهريه.

4- عوامل أخرى:

السمنه – التدخين – التوتر والقلق –

إرتفاع نسب الكوليستيرول بالدم.

حقائق علمية عن المرض:

· ضغط الدم المرتفع مرض شائع ولكنه فى نفس الوقت مرض يجب الاهتمام بعلاجه حيث ان معظم المصابين به لايشعرون بأية أعراض فى البدايه و فى بعض الحالات قد يشعر المريض بالصداع، احمرار الوجه، الدوار، الدوخة، طنين الأذن وفى بعض الاحيان الإغماء و هذه كلها أعراض تحدث بنسبة متقاربة فى مرضى ضغط الدم المرتفع وغير المرضى على حد سواء ولذلك يجب ألا يعتمد الشخص على هذه الأعراض أو مايشعر به لكى يعرف مستوى ضغط دمه, فالطريقة الوحيدة لمعرفة ضغط الدم هى قياسه بواسطة الجهاز المعد لذلك.

الوقايه من مرض ارتفاع ضغـط الـــدم

صديقى….صديقتى…..

دورك فى العلاج لا يقل أهميه عن فاعليه الدواء نفسه وذلك باتباعك الإرشادات الهامه التى يمدك بها طبيبك المعالج والتى نتناولها فى هذه الصفحه مما يزيد من فرص نجاح العلاج و يمتعك بممارسه حياه هانئة إن شاء الله.

1- الإنتظام فى العلاج:

اتباع ارشادات الطبيب المعالج بمنتهى الدقة و الاستمرار فى تناول العقاقير الموصوفة (حتى وإن كنت تشعر أنك معافى وحتى لو كان ضغط دمك فى المعدل الطبيعى) مع متابعه قياس ضغط الدم بصوره منتظمة حسب تعليمات الطبيب و عدم الأخذ بنصيحة من شخص غير مؤهل أو غير مختصاً.

2- تعديل نظام التغذية:

الحد من تناول الملح فى الطعام (ويمكن استخدام عصير الليمون لجعل الطعام مستساغاً أو مقبولاً) مع الإقلال من استخدام الأغذية المحفوظة لاحتوائها على نسب عالية من الصوديوم كمادة حافظة, تجنب تناول الوجبات السريعة و تجنب الاغذيه المملحة.

الكربوهيدرات يسمح بتناولها بحرية خاصة الكربوهيدرات سهلة الهضم مع الإكثار من تناول الأطعمة الغنية بالألياف مثل الخضراوات والفاكهة الطازجة.

3- إنقاص الوزن الزائد:

الإقلال من تناول السكر والحلويات, الامتناع عن المشروبات الغازية والمشروبات ذات المحتوى السكرى العالى.

4- الوقايه من وعلاج ارتفاع نسب الدهون:

الامتناع عن تناول الأطعمة الغنية بالكوليسترول مثل: اللحم الأحمر , اللحوم السمينة, المخ والكبدة, صفار البيض, البط والإوز والحمام وجلد الطيور, الألبان الدسمة والجبن الدسم, الجمبرى والاستاكوزا والامتناع عن المسبكات والدهون والأكلات الدسمة و إستخدام زيت الذرة أو زيت عباد الشمس فى الطهى.

5- ممارسه الرياضه:

الممارسة اليومية للتمرينات الرياضية -دون إجهاد- وبخاصة في الهواء الطلق تعد من أهم الوسائل الفعالة لحرق الدهون الزائدة و منع ترسباتها الضارة كما تساعد على إنقاص الوزن.

إذا كان ذلك متعثراً لديك..فالمشى اليومى لمسافات معقولة -يقررها لك طبيبك المعالج- هو أفضل البدائل

6- تجنب القلق والتوتر:

القلق والتوترالعصبى والانفعال لها تأثير فورى برفع ضغط الدم وزيادة سرعة ضربات القلب وقد يؤدى لمضاعفات خطيرة. يمكنك التحكم فى ذلك بالتزام الهدوء وضبط النفس وإلقاء الهم جانباً والتحلى بالصبر والإيمان.

كما أن أخذ القسط الكافي من النوم يجعلك نشيط طوال اليوم وتستطيع حل المشاكل التي تواجهك في الحياة. وبالتالي تستطيع التعامل والتأقلم مع الظروف التي قد تؤدي إلي حدوث ضغط عصبي فالنوم والاستيقاظ في وقت محدد يومياً يساعد علي تحقيق ذلك الهدف.

7- تجنب المنبهات:

الإقلال من الشاى والكاكاو والقهوة والنسكافيه – ويمكن تناول النوعيات الخالية من الكافيين مع الامتناع عن المشروبات الكحولية بمختلف أنواعها فالكحول يساعد على ارتفاع الضغط.

 

8- الإقلاع عن التدخين:

ليس هناك أخطر من التأثير السلبى للتدخين على فاعلية العلاج وأيضاً على احتمال حدوث مضاعفات -لا قدر الله- وامتناعك الفوري عن التدخين قرار لا يقبل التأجيل. صديقى….صديقتى….. من فضلك اطفئ سيجارك الآن.

طرق علاج إرتفاع ضغـط الـدم

هناك أنواع مختلفة من العلاج الدوائي، وكل مستحضر يحتوى على مادة فعالة او أكثر و يخفض ضغط الدم بطريقة تختلف عن الآخر, هذا و من الضرورى ادراك ان نجاح عقار معين فى التحكم فى الضغط مع احد المرضى لا يعنى بالضروره نجاحه مع مريض آخر و إذا لم ينجح عقار فى خفض ضغط الدم إلي المستوى المطلوب فيجب استشارة الطبيب لتغيير نوع العقار أو لإستخدام اكثر من مستحضر فى نفس الوقت.

كمثال لبعض أنواع العلاجات الدوائية و طريقة عملها:

1- مدارات البول (DIURETICS):

هذه المستحضرات تعمل علي الكلى لمساعدة الجسم في تخفيض مستوى الصوديوم والمياه لتقليل حجم الدم في الأوعية الدموية.

2- مثبطات المستقبلات من نوع بيتا(Beta Blockers):

هذا النوع من العلاج يعمل علي منع تأثير هرمون الأدرينالين و النورادرينالين على عضلات القلب, وبالتالي يساعد القلب علي الخفقان بشكل أبطأ وأهدأ مما يؤدى الى انخفاض الضغط.

3- مثبطات الانزيم المحول للانجيوتنسين(ACE- Inhibitors):

تمنع تكوين الانجيوتنسين فتساعد على تقليل انقباض الاوعية الدموية.

4- العقاقير الغالقه لقنوات الكالسيوم (Ca+-Channel Blockers):

هذه الأنواع من المستحضرات تعمل علي تهدئة عضلات الأوعية الدموية وبعض من هذه الأنواع تخفض من سرعة نبضات القلب.

5- موسعات الأوعية الدموية التى تعمل بشكل مباشر(Direct Vasodilators):

لها تأثير مباشر على عضلات الأوعية الدموية لمنع انقباضها و توسع قطرها مما يسهل من سريان تيار الدم و يقلل الضغط.

6- مثبطات المستقبلات من نوع الفا(Alpha Blockers):

هذا النوع من العلاج يعمل علي منع انقباض العضلات في الشرايين خاصة الصغيرة منها وتقلل من تأثير هرمونات الأدرينالين و النورادرينالين التي تؤدي إلي تضييق الأوعية الدموية.

نماذج علاجيه لإرتفاع ضغـط الــدم

 

أمثله لمستحضرات علاج إرتفاع ضغط الدم بإغلاق ممرات الكالسيوم

(Calcium Channel Blockers)

أميلــــو^®أقــــــراص

 

أمثله لمستحضرات علاج إرتفاع ضغط الدم بمنع تكون ماده الأنجيوتنسين 2+ مدر للبول (ACEI + Diuretic)

إينالازايــد^®أقـــــــراص

أمثله لمستحضرات علاج إرتفاع ضغط الدم بإغلاق مستقبالات الأدرينالين + مدر للبول
(Cardiselective Beta Blocker + Diuretic)

تكلـــو^®أقـــــراص

 

من أكابى

 

الامراض النفس-جسمية أو السيكوسوماتية

الأمراض السيكوسوماتية أو النفس-جسمية

مع إزدياد ضغوط الحياة بصفة مستمرة و السعى الدائم وراء الماديات الضرورية فى العصر الحالى و الأحباطات التى تواجهنا بصفة كبيرة يوميا, أزداد ظهور عدد من الحالات المرضية العضوية التى لها جذور نفسية و التى لا تستجيب للعلاجات التقليدية بنجاح.

 

 

أسباب حدوث الأمراض السيكوسوماتية أو النفس-جسمية

و تحـدث الاضطـرابات السيكوسوماتية نتـيجة إختلال شديد أو مزمن في كمياء الجسـم نتيجة لضـغوط نفـسية حـادة أو مستمرة و بالتالي هو مرض جسمي ذو جذور نفسية ويظهر على شكل ردود أفعال عضوية في أحد أجهزة الجسم.

 

 

و من أهم هذة الأمراض

القلق و عدم انتظام النوم
أزدياد سرعة ضربات القلب
آلام الذبحة الصدرية الكاذبة

الآلام المصاحبة لفترة ما قبل ميعاد الدورة الشهرية

القولون العصبى

آلام المعدة و الحموضة
إرتفاع ضغط الدم العصبى
ضيق التنفس
الصداع النصفى

أرتيكاريا الجلد

والاضطرابات السيكوسوماتية لاتقل خطورة عن الأمراض العضوية حيث أنها قد تؤدى الى أخطاء طبية في التشخيص و العلاج حيث تكون أعراضه مشابهة للأعراض العضوية الحقيقية.

و المريض بهذة الاضطرابات يتردد كثيراً على مختلف العيادات والأطباء ويخضع للعديد من الفحوصات والتحاليل ويتناول كثير من العلاجات هو ليس بحاجة لها و بدون نتيجة مشجعة مما يزيد من خوفه وتوتره وقد يؤدي قلقه إلى زيادة شدة الاضطراب الذي يشكو منه.

تفسير كيفية حدوث الأمراض النفس-جسمية

كيف يتسبب الانفعال الحاد او الانفعال المستمر تهتكاً في جدار الامعاء أو المعدة أو تمدداً في شرايين الجبهة مع حدوث صداع نصفي مؤلم أو.. أو.. الى آخر قائمة الامراض النفسجسمية.

 

لنجيب عن ذلك يجب ان نتعرف على مكان مهم في المخ يعرف باسم المهاد التحتاني أو الهيبو ثلاموس و هو مركز الانفعال و هو متصل بدوائر تشريحية و فسيولوجية مهمة في المخ.

و الهيوثلاموس هو جهاز استقبال وارسال يستقبل الشحنات الانفعالية من الجهاز الطرفي ثم يرسلها (و الأرسال يتم من خلال اساس الجهاز العصبي اللاإرادي بفرعيه السيمبثاوي والجار سيمبثاوي) الى اجهزة الجسم المختلفة لتعبر عنها كل هذة الأجهزة المختلفة كل منها بطريقتها الخاصة فيتم التعبير عن هذا الأنفعال من خلال صورة عضوية مثل:

*حركات غاضبة للمعدة مع أزدياد أفراز حمض الهيدروكلوريك فيتعرض المريض للإصابة بالقرحه.

*أنقباضات مفاجئة فى أجزاء من القولون مع ترهلات فى أجزاء اخرى فتحدث آلام الإنتفاخات و القولون العصبى

*أنقباضات مفاجئة بالشرايين مما يؤدى الى أرتفاع ضغط الدم و نقص كميات الدم المغذية للأعضاء فيتعرض القلب للخطر و يشعر الأنسان بآلام الذبحه

 

* تمدد شرايين الدماغ بعد فترة من الأنقباض مما يؤدى الى حدوث الصداع النصفى

*إختلال اجهزة المناعة و التى قد تؤدى الى ضيق التنفس أو الى الأرتيكاريا

*إختلال الهورمونات فتحدث آلام فترة ما قبل الدورة الشهرية

ولكل انسان درجة او نقطة احتمال فوقها يحدث أضطراب في العضو الذي تحمل العبء الاكبر في التعبير عن الانفعال، فيئن الانسان من قولونة المنتفخ أو من جلده الملتهب أو من سرعة ضربات قلبة و ضيق تنفسه بينما هو في الحقيقة يئن من أعبائة النفسيه.
و إصابة إنسان دون آخر بهذة الامراض يعتمد على التكوين الخاص لهذا الشخص فهناك انسان مهيأ للاصابة بالمرض العضوي نتيجة للضغط النفسي دون آخر و هناك عضو ضعيف في كل منا، عضو يتأثر اكثر بالأجهادات النفسية.

دور المريض والطبيب فى العلاج

على كل من المريض والطبيب دور مهم في اكتشاف تلك الاضطرابات فلا بد من توعية المرضى أن هناك ما يسمى باضطرابات نفسية تتحوٌل بشكل لا شعوري إلى اضطرابات عضوية.

 

كذلك على الطبيب أن يأخذ بعين الاعتبار الحالة النفسية والظروف الاجتماعية المصاحبة لظهور المرض أو السابقة له عند أخذ التاريخ المرضي للمريض لتجنب حدث أخطاء التشخيص.

فالفهم الصحيح للحالات يساعد على التشخيص الصحيح ومن ثم إختيار العلاجات المناسبة و وضع خطة علاجية ذات طرف عضوي يقوم به الطبيب و آخر نفسي يقوم به أخصائي العلاج النفسي إذا دعت الحاجة لذلك.

علاج الأمراض النفس-جسمية

يعتبر إستخدام الأدوية التى تخفف من آثار الشد العصبى و القلق هو الخط الأساسى فى علاج هذا النوع من الأمراض حيث تزيل هذة الأدوية الإضطرابات الحادثة فى الجهاز العصبى اللاإرادي بفرعيه السيمبثاوي والجار سيمبثاوي و تساعد أعضاء الجسم المختلفة على أداء وظيفتها بصورة جيدة بعد إزالة آثار الشد العصبى, بالإضافة الى العلاجات العضوية المناسبة لحالة الميض على حسب العضو المتأثر.

 

و يفضل أختيار المجموعات الدوائية التى لا تحدث تأثيرات جانبية منوّمة او حدوث أرتخاء فى العضلات حتى يتمكن المريض من ممارسة نشاطاتة الحياتية اليومية بصورة طبيعية, و كذلك يفضل استعمال أدوية لا تؤدى الى حدوث ظاهرة الإعتماد الدوائى ظهور أعراض إنسحاب عند الحاجة الى إيقاف الدواء.

كما يمكن إضافة الأدوية المضادة للشوارد الحرة و المكملات الغذائية و الفيتامينات لمساعدة المريض على التخلص من الآثار الضارة التى اصابت الأعضاء المختلفة من جراء الحالة المرضية.

فلنسعى معا إلى إيجاد عالم بدون ضغوط عصبية

مثال لمضادات القلق و التوتر العصبى :

نو دبرين^®

مثال لمضادات الإكتئاب :

سوبرانيل^®

المكملات الغذائية و الفيتامينات :

فيفا^®

مضادات الشوارد الحرة :

أوكسي-جارد^®

من أكابى